Κιρσοκήλη – Βασικές Χειρουργικές Επιλογές

  • από

Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και μία αποκαλούμενη «μη χειρουργική» διαδικασία για την αποκατάσταση κιρσοκήλης. Όλες οι τρεις χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση για τη σύνδεση των ελαττωματικών φλεβών. Η μη χειρουργική επέμβαση εμποδίζει τις ελαττωματικές φλέβες. Οι νέες φλέβες θα αναπτυχθούν για να αντικαταστήσουν αυτές. Αυτό το άρθρο περιγράφει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε διαδικασίας.

Κιρσοκήλη Χειρουργικές Επιλογές

Ι. Βαρικοελεκτομή (συμβατική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση)

Σε μια συμβατική κιρσοκηλεκτομή ο γιατρός κάνει μια τομή δύο ή τριών ιντσών κάτω από την περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στην κοιλιά. Πηγαίνει και δένει τις προσβλητικές φλέβες. Αυτή η διαδικασία εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς (δηλ. χωρίς νοσοκομειακή παραμονή) χρησιμοποιώντας γενική ή νωτιαία αναισθησία.

Ίσως χρειαστεί να αποφύγετε την έντονη δραστηριότητα για αρκετές ημέρες ή ακόμα και εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι άνδρες μπορούν να επιστρέψουν στη δουλειά εντός τριών έως τεσσάρων ημερών.

Αυτή είναι η πιο κοινή διαδικασία. Μπορεί να δυσκολευτείτε να βρείτε έναν γιατρό που μπορεί να κάνει μία από τις άλλες διαδικασίες. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν υδροκύλη (υγρό γύρω από τον όρχι) και μόλυνση.

Υπάρχει περίπου 20% πιθανότητα να υποτροπιάσει η κιρσοκήλη επειδή ορισμένες από τις μικρότερες φλέβες δεν αναγνωρίζονται και χάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού υδροκυττάρων 5% – μια συλλογή υγρών γύρω από τους όρχεις, επειδή τα λεμφικά αγγεία συνδέονται έμμεσα, έτσι ώστε να συσσωρεύεται περισσότερο υγρό. 

Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος βλάβης της αρτηριας που τροφοδοτεί αίμα στους όρχεις, πράγμα που σημαίνει ότι οι όρχεις σας θα συρρικνωθούν και θα τραγουδάτε σοπράνο σαν κοριτσάκι. Θα υπάρχει μια ουλή παρόμοια με μια ουλή σκωληκοειδεκτομής.

Συχνά ο χειρουργός θα κάνει την τομή στην κοιλιά παρά στη βουβωνική χώρα επειδή υπάρχουν λιγότερα αιμοφόρα αγγεία σε αυτό το επίπεδο και είναι μεγάλα και επομένως εύκολα αναγνωρίσιμα. Ωστόσο, πρόσφατες ανατομικές μελέτες έχουν δείξει ότι η απολίνωση σε αυτό το επίπεδο μπορεί να χάσει κάποιες πλευρικές παροχετεύσεις, με αποτέλεσμα υψηλότερο ποσοστό αποτυχίας και υψηλότερα ποσοστά υποτροπής.

ΙΙ. Μικροχειρουργική

Η μικροχειρουργική είναι μια διαδικασία στην οποία γίνεται μια μικρότερη τομή. Ο γιατρός κόβει μόνο το δέρμα και τον λιπώδη ιστό. Επειδή δεν κόβει τον μυ, υπάρχει λιγότερος πόνος και ταχύτερη ανάρρωση. Ο γιατρός αναγνωρίζει τις πρησμένες φλέβες μέσω μικροσκοπίου χειρουργείου. Οι μεγάλες κόβονται και κλείνονται συρραπτικά. Οι μικρότερες κόβονται και ράβονται. Διαρκεί λιγότερο από μία ώρα και ο χρόνος ανάκτησης είναι μικρός.

Το μικροσκόπιο επιτρέπει την καλύτερη ταυτοποίηση της αρτηρίας που φέρνει αίμα στους όρχεις και διατήρηση των λεμφικών, εξαλείφοντας τον κίνδυνο υδροκυττάρου (συσσώρευση υγρού γύρω από τους όρχεις) μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαδικασία έχει υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας, λιγότερες επιπλοκές και αφήνει μια μικρότερη ουλή.

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 45 λεπτά για μια κιρσοκήλη στη μία πλευρά του όσχεου, 1,5 ώρα εάν η κιρσοκήλη περιλαμβάνει και τις δύο πλευρές.

III. Λαπαροσκόπηση

Αυτό είναι παρόμοιο με τη συμβατική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και η τομή γίνεται συνήθως στην κοιλιά. Η υψηλή απολίνωση (δηλ. Στην κοιλιακή περιοχή παρά στη βουβωνική χώρα) σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση απαιτεί είτε μεγάλες τομές είτε μικρές τομές με σημαντική απόσυρση (δηλαδή τραβώντας τις φλέβες από το σώμα), και οι δύο μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο μετεγχειρητικό πόνο και λοίμωξη.

Υπάρχει σχετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης αρτηριακού τραυματισμού κατά την τομή και μεγαλύτερη συχνότητα υδροκυττάρων μετά από λαπαροσκόπηση.

IV. Εμβολισμός ανευρύσματος ή ακτινολογική αφαίρεση

Αυτό αναφέρεται ως «δευτερεύουσα διαδικασία» ή «μη χειρουργική» διαδικασία. Δεν εκτελείται συνήθως. Ένας καθετήρας μπαλονιού σιλικόνης εισάγεται σε μια φλέβα στο πόδι κάτω από τη βουβωνική χώρα και περνά υπό την καθοδήγηση ακτίνων Χ προς τη φλέβα των όρχεων. Μετά τη διαδικασία, ο καθετήρας (ένας μικρός σωλήνας) αφαιρείται και δεν χρειάζονται ράμματα.

Αυτή η διαδικασία εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς και δεν απαιτεί τομή, ράμματα, γενική αναισθησία ή ολονύκτια είσοδο στο νοσοκομείο. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η εμβολή είναι εξίσου αποτελεσματική με τη χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρεις δραστηριότητες σε μία ή δύο ημέρες. Ορισμένες επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης, όπως η υδροκήλη (υγρό γύρω από αυτόν τον όρχι) και η μόλυνση είναι σχεδόν άγνωστες.

Μικρές επιπλοκές όπως μώλωπες στο σημείο του καθετήρα, ναυτία ή πόνος στην πλάτη μπορεί να εμφανιστούν, αλλά είναι ασυνήθιστες. Δεν έχουν αναφερθεί μόλυνση, υδροκήλη ή απώλεια όρχεως μετά τον εμβολισμό.

Απαιτεί σημαντικό βαθμό τεχνικής εμπειρογνωμοσύνης και ενδέχεται να μην μπορεί να εκτελεστεί σε ποσοστό έως και 30% των ασθενών. Η έκθεση σε ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να είναι επιβλαβής για τους όρχεις. Το ποσό της έκθεσης σε ακτινοβολία είναι περίπου ίσο με το ποσό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας θώρακα.